Тесты с ответами по специальности "Кардиохирургия"
Поиск вопроса - введите или скопируйте/вставьте вопрос:
Пройти онлайн тестирование по данной специальности
Кардиохирургия
1. Этиологическим фактором развития митрального стеноза является
Ответ: ревматизма
2. Клинически заметные гемодинамические изменения при митральном стенозе появляются при площади митрального отверстия
Ответ: до 2-2.5 см2
3. При митральном стенозе гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
Ответ: верно а) и б)
4. При каком пороке легочная гипертензия не развивается
Ответ: стеноз легочной артерии
5. Какой признак при аускультации нехарактерен для митрального стеноза
Ответ: систолический шум
6. Аускультативно митральный стеноз характеризуется всеми перечисленными шумами, кроме
Ответ: систолического шума, связанного с третьим тоном
7. При митральном стенозе наиболее часто встречается
Ответ: мерцательная аритмия
8. Самым ранним симптомом митрального стеноза является
Ответ: одышка
9. Митральная комиссуротомия закрытым способом (инструментально или баллоном) может быть выполнена
Ответ: при неизмененных подклапанных структурах
10. При митральном стенозе беременность можно допустить
Ответ: верно а) и в)
11. Развитию тромбоза левого предсердия способствует
Ответ: верно а) и б)
12. Между левым предсердием и левым желудочком диастолический градиент давления возникает
Ответ: при митральном стенозе
13. Митральная недостаточность наиболее часто развивается при
Ответ: ревматизме
14. При митральной недостаточности типичными клиническими проявлениями является
Ответ: верно а) и б)
15. При митральной недостаточности интенсивность систолического шума
Ответ: не зависит от дыхания
16. При митральной недостаточности пластическая операция может быть выполнена при всех перечисленных состояниях клапана, за исключением
Ответ: отрыва хорд более 1/3 передней створки
17. К специфичным осложнениям для больных с протезами клапанов, относятся
Ответ: все перечисленные
18. Частой локализацией миксомы является
Ответ: левое предсердие
19. При наличии миксомы левого предсердия наблюдается клиника
Ответ: стенозирования митрального отверстия
20. Миксому следует удалять
Ответ: верно б) и в)
21. При митральной недостаточности появление каких признаков является поводом для решения вопроса об операции
Ответ: одышка при незначительной физической нагрузке в сочетании с шумом на верхушке
22. После операции на сердце лечение должно быть направлено
Ответ: верно б), в), г)
23. Частой причиной возникновения аортального стеноза является все перечисленное, кроме
Ответ: инфекционного эндокардита
24. Недостаточность аортального клапана развивается вследствие
Ответ: верно а) и г)
25. Восходящий отдел аорты расширяется при
Ответ: аортальном стенозе
26. При запущенном аортальном стенозе частой причиной смерти является
Ответ: коронарная недостаточность
27. Систолическое давление в левом желудочке повышено при
Ответ: аортальном стенозе
28. При аортальном стенозе признаки застоя в малом круге кровообращения появляются
Ответ: при повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке выше 14 мм рт. ст.
29. При отсутствии поражения коронарных артерий боли в области сердца чаще всего встречается
Ответ: при стенозе устья аорты
30. Второй тон над легочной артерией акцентирован и громче второго тона над аортой
Ответ: при всех перечисленных случаях
31. Интенсивный грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во II, III межреберьях слева, связан
Ответ: со стенозом легочной артерии
32. Полную Атриовентрикулярную блокаду может вызвать все перечисленное, кроме
Ответ: приема эфедрина
33. При недостаточности аортального клапана артериальное давление
Ответ: нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое
34. Признаки правожелудочковой недостаточности появляются рано
Ответ: при митрально-трикуспидальном стенозе
35. При пальпации разлитой верхушечный толчок характерен
Ответ: верно б) и в)
36. На первом месте при инфекционном эндокардите чаще всего поражается
Ответ: аортальный клапан
37. Недостаточность аортального клапана может быть следствием
Ответ: всего перечисленного
38. При острой сердечной недостаточности по левожелудочкому типу характерно
Ответ: периферические отеки
39. При инфекционном эндокардите первичными хроническими очагами являются
Ответ: все перечисленные
40. При инфекционном эндокардите характерными изменениями в периферической крови являются все перечисленные варианты, кроме
Ответ: лейкопении
41. Клиническими симптомами инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
Ответ: увеличения печени
42. Какие клинические проявления инфекционного эндокардита являются показанием к срочной госпитализации
Ответ: все перечисленные
43. Существуют все перечисленные клинические варианты инфекционного эндокардита, кроме
Ответ: первичного хронического
44. Наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения при первичном эндокардите митрального клапана, за исключением
Ответ: стенозирования
45. При инфекционном эндокардите в активной стадии наиболее характерным является
Ответ: верно б) и в)
46. При инфекционном эндокардите в активной фазе показаниями к операции являются
Ответ: все перечисленные
47. Наиболее предпочтительным при инфекционном эндокардите с поражением клапанного аппарата является
Ответ: замещение клапана механическим протезом
48. Характерными признаками протезного эндокардита являются
Ответ: все перечисленные
49. Тромбоэмболические осложнения вызывают чаще
Ответ: дисковые механические протезы
50. При протезировании клапанов сердца риск развития тромбоэмболических осложнений
Ответ: верно все перечисленное
51. При левожелудочковой недостаточности отек легких проявляется всеми перечисленными признаками, кроме
Ответ: редкого пульса малого наполнения
52. При правожелудочковой недостаточности не характерно
Ответ: тошнота, рвота, метеоризм
53. Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется всем перечисленным, кроме
Ответ: высокого артериального давления
54. У пациентов с клапанными пороками показаниями к коронарографии являются все перечисленные явления, кроме
Ответ: отсутствия болей в сердце
55. Причиной развития аневризм восходящего отдела аорты наиболее часто является
Ответ: верно а) и г)
56. Расслоение восходящего отдела аорты по классификации М. Де Беки относится
Ответ: ко II типу
57. О распространенности расслоения аорты полную информацию можно получить
Ответ: при аортографии
58. При аневризме восходящего отдела аорты показаниями к операции служит
Ответ: все перечисленное, кроме д)
59. Протромбиновый индекс у пациентов с механическими протезами клапанов сердца необходимо поддерживать
Ответ: 30-40%
60. Пациенты с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты
Ответ: пожизненно
61. По задней поверхности грудной стенки внутренняя грудная артерия проходит
Ответ: на 1.5-2 см. от наружного края грудины
62. Доступ к различным отделам сердца обладающий наибольшими возможностями
Ответ: продольная срединная стернотомия
63. По отношению к полости перикарда верхняя полая вена расположена
Ответ: частично внутриперикардиально
64. При пункции сердечной сорочки, непосредственно прилежащим к передней грудной стенке является
Ответ: передний нижний карман перикарда
65. Левая коронарная артерия не обеспечивает кровоснабжение
Ответ: части передней стенки правого желудочка
66. При операции раздельного протезирования аортального клапана и супракоронарного протезирования восходящей части аорты
Ответ: устья коронарных артерий не реимплантируются и остаются интактными
67. Синусовый узел (Кис - Флака) расположен
Ответ: под эпикардом в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной
68. Проекция Атрио-вентрикулярного пучка перед отхождением его левой ножки располагается ниже прикрепления
Ответ: левой полулунной заслонки к стенке аорты
69. Опасная зона фиброзного кольца трехстворчатого клапана находится в области
Ответ: передне-перегородочной комиссуры
70. Низкий вольтаж комплексов и зубцов ЭКГ часто наблюдается
Ответ: при всех перечисленных состояниях
71. II тон над аортальным клапанов увеличивается
Ответ: при всех перечисленных состояниях
72. III тон не бывает при
Ответ: митральном стенозе
73. При аускультации ранний диастолический шум (сразу после II тона) характерен
Ответ: для аортальной недостаточности
74. Рентгенография сердца и крупных сосудов выявляет
Ответ: морфологические изменения полостей сердца и сосудов
75. Компьютерная томография сердца и крупных сосудов дает возможность судить
Ответ: о морфологических изменениях полостей сердца и крупных сосудов
76. На рентгенснимке по левому контуру сердца в прямой проекции находится
Ответ: ствол легочной артерии
77. В прямой проекции по левому контуру третью дугу сердца образует
Ответ: ушко левого предсердия
78. По правому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
Ответ: правое предсердие
79. По левому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
Ответ: левый желудочек
80. По заднему контуру сердца в правой передней косой проекции расположены
Ответ: правое предсердие и левое предсердие
81. По переднему контуру сердца в правом переднем косом положении расположены
Ответ: выводной отдел правого желудочка и левый желудочек
82. По переднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
Ответ: правый желудочек
83. По заднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
Ответ: левый желудочек
84. В правом переднем косом положении при митральном стенозе контрастированный пищевод отклоняется кзади левым предсердием
Ответ: по дуге малого радиуса
85. Признаком увеличения левого предсердия в прямой проекции исследования является
Ответ: выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца
86. При рентгеноскопическом исследовании признаком митральной недостаточности являются коромыслоподобные движения
Ответ: между левым предсердием и левым желудочком
87. При стенозе устья аорты
Ответ: аорта расширена в восходящем отделе
88. При аортальном стенозе относительная митральная недостаточность выражается в увеличении
Ответ: левого предсердия
89. Дифференциальная диагностика между стенозом и недостаточностью аортального клапана осуществляется по состоянию
Ответ: левого желудочка и аорты
90. При аортальном стенозе тень левого желудочка образует с диафрагмой угол
Ответ: острый
91. При недостаточности аортального клапана
Ответ: аорта расширена на всем протяжении
92. При недостаточности клапана аорты амплитуда пульсации аорты
Ответ: увеличена на всем протяжении
93. При недостаточности трехстворчатого клапана характерно
Ответ: увеличение путей притока правого желудочка
94. Левый желудочек при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
Ответ: не всегда увеличен
95. Восходящая аорта при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
Ответ: не всегда расширен
96. Контрастированный пищевод при митрально-аортальном стенозе в правой передней косой проекции
Ответ: отклоняется кзади по дуге малого радиуса
97. Жидкость в перикардиальной полости при экссудативном перикардите вначале скапливается
Ответ: в верхнем отделе и по боковым поверхностям
98. Рентгеноскопически пульсация контуров сердечной тени при экссудативном перикардите
Ответ: ослаблена
99. При сдавливающем перикардите гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
Ответ: повышением легочно-капиллярного давления
100. При сдавливающем перикардите застойные явления в легких указывают на нарушение функции
Ответ: левого желудочка
101. Миксома левого предсердия может симулировать картину
Ответ: митрального стеноза
102. Миксома правого предсердия может симулировать рентгенологическую картину
Ответ: стеноза трехстворчатого отверстия
103. При гипертензии большого круга кровообращения в условиях изометрической гиперфункции находится
Ответ: левый желудочек
104. У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация.
У больного наиболее вероятна:
Ответ: разрыв стенки левого желудочка
105. У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
Ответ: Миксома левого предсердия
106. На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты?
Ответ: Все перечисленное
107. Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Какой диагноз Вы установите?
Ответ: передозировка антикоагулянтов.
108. Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
Ответ: все, кроме г)
109. У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
Ответ: первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком.
110. Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: синдром верхней полой вены.
111. Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.
Ответ: Констриктивный перикардит.
112. Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратов. После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтов. Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
Ответ: хондрит
113. Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердца. При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач?
Ответ: снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции аспирин.
114. Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапана. На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения?
Ответ: запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией.
115. Пациентка Г., 28лет, с приобретенным аортально-митральным пороком и наличием беременности в сроке 29-30 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО- 159мл, УО- 80мл ФИ=51%. Площадь митрального клапана 3,0см2. с умеренным уплотнением митрального и аортального клапана. Определите тактику родоразрешения.
Ответ: разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.
116. В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
Ответ: Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
117. Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
Ответ: Развитие аортальной недостаточности.
118. Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
Ответ: Экссудативный перикардит с тампонадой сердца.
119. Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
Ответ: Травматическая недостаточность трикуспидального клапана
120. В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха. Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипов. С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?
Ответ: Митральный стеноз.
121. У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокада. Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде.
122. Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
Ответ: Верно Б) и Г).
123. Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца. Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину?
Ответ: Экссудативный перикардит.
124. Пациент обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе 3 месяца назад перенес проникающее ножевое ранение сердца. В дежурной клинике выполнено оперативное лечение - ушивание раны правого желудочка. После выписки из стационара стали появляться вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 3-4см из под края реберной дуги. Аускультативно диастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: посттравматический разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
125. Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: коронарный свищ
126. У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»?
Ответ: проба Ашнера, Вальсальвы, массаж коротидного синуса.
127. Пациенту во время драки был нанесен удар отверткой в область сердца. Его доставили в больницу, но клиники проникающего ранения сердца не было. На УЗИ сердца признаком тампонады сердца нет, Падение артериального давления и снижение уровня гемоглобина в периферической крови нет. Состояние пациента не страдает. В течение 4-5 дней пациенту проводится антибиотикотерапия. Несмотря на это в крови появляется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение палочкоядерных до 12. Температура тела не снижается ниже 37,20С и появился озноб. О каком состоянии можно думать?
Ответ: верно а) и в).
128. Пациент наркоман поступает в клинику в активной стадии инфекционного бактериального эндокардита с температурой тела 39,20С, кашлем, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии. На рентгенснимках увеличение отделов сердца за счет правого предсердия, явная картина левосторонней верхнедолевой пневмонии с признаками абсцедирования. На ультразвуковом исследовании тотальная трикуспидальная недостаточность, наличие вегетаций на клапане. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: верно б) и в).
129. В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапана. У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышка. В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
Ответ: протезный эндокардит.
130. У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокарда. Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?
Ответ: верно б) и в).
131. Пациенту запланировано протезирование аортального клапана. Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера туда имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
Ответ: операцию Манукиана
132. На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталика), усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы, которые он предъявлял, были – боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0мм.рт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке Боткина. Какой диагноз у пациента?
Ответ: Синдром Марфана
133. Перечислите основные требования для кардиоплегического раствора осуществляющую надежную защиту миокарда.
Ответ: концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 4-80С, РН-7,4, умеренная гиперосмолярность раствора.
134. У больного после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. О чем это говорит?
Ответ: Верно а), б) и в).
135. У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокарда. О чем это говорит?
Ответ: Верно а) и в).
136. Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочка. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: дефект межжелудочковой перегородки.
137. Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
Ответ: передний медиастенит с диастазом грудины.
138. Больной длительное время страдает ревматическим митральным стенозом, но на оперативное лечение не дает согласие. Очередной раз поступает в клинику с явлениями предотека легких. Одышка в покое, тахикардия, хрипы слышны на расстоянии. Какими методами Вы воспользуетесь для купирования отека легких?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
139. Пациент страдает ишемической болезнью сердца, стенокардия в течении 2 лет. Но очередной приступ стенокардии затянулся очень долго и прием нитроглицерина, изокета не облегчал состояния. Он вызвал врачей «скорой медицинской помощи». Приехав на вызов, Вы обнаруживаете картину кардиогенного шока с падением давления, наличием отека легких. Какие действия Вы предпринете?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
140. Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На ренгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
141. Пациент со сдавливающим перикардитом (панцирным сердцем) взят на операционный стол. С каких отделов сердца рекомендуют выполнять перикардэктомию?
Ответ: С легочной артерии.
142. Больной перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Что необходимо предпринять?
Ответ: верно в) и г).
143. Больной после операции на сердце выписан из стационара и поступил в терапевтический стационар. На 2 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см из под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Через 3суток состояние ухудшилось. Какие мероприятия необходимо предпринять?
Ответ: Верно все, кроме в) .
144. Во время операции, после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
145. После начала искусственного кровообращения, пережатия аорты, аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
146. На какие параметры кардиоплегического раствора следует обращать внимание?
Ответ: концентрация калия в растворе, температуру раствора, РН, осмолярность раствора.
147. Больной перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде появился хруст в области операционной раны при движениях и глубоком дыхании. Температура повышалась до 39,20С, из раны через швы стало поступать гнойное отделяемое. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Возникло подозрение на развитие гнойного переднего медиастенита с расхождением краев грудины. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и г).
148. Женщина после операции на сердце – протезирования митрального клапана забеременела и доносила до 36 недель. Какова тактика родоразрешения?
Ответ: отменить антикоагулянты до проведения планого, кесарево сечения.
149. В стационар поступил пациент, ранее оперированный на сердце по поводу замены аортального клапана с клиникой протезного эндокардита. После пореза стопы при купании в водоеме на следующий день у него появились жалобы на наличие субфебрильной температуры, озноба и одышки. Что необходимо предпринять?
Ответ: Открыть рану на стопе, назначить массивную антибактериальную терапию, и иммуностимуляцию.
150. У пациента острый флегманозный калькулезный холецистит, но сопутствующей патологией является критический митральный стеноз, который не позволяет выполнить холецистэктомию в связи с ограничением объема инфузий растворов. Какова тактика лечения?
Ответ: Любая тактика возможна при соблюдении водного баланса.
151. Больной поступил в клинику с увеличением живота, одышкой, нехваткой воздуха, увеличением шейных вен, увеличением печени, отеками на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 3 месяцев сидя. Какие методы исследования помогут установить точный диагноз?
Ответ: Все исследования помогут дифференцировать патологию.
152. В клинику поступил пациент с увеличением шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. Какие следует выполнить исследования, чтобы установить диагноз?
Ответ: Все исследования помогут дифференцировать патологию.
153. У больного после операции на сердце после перевода в отделение интенсивной терапии по дренажным трубкам стало поступать кровянистое отделяемое с высоким содержанием эритроцитов. При каком темпе кровопотери необходимо решать вопрос о рестернотомии, если все показатели свертывающей системы крови в пределах допустимой нормы?
Ответ: 100мл. и выше в час.
154. Этиологическим фактором развития митрального стеноза является
Ответ: ревматизма
155. Клинически заметные гемодинамические изменения при митральном стенозе появляются при площади митрального отверстия
Ответ: до 2-2.5 см2
156. При митральном стенозе гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
Ответ: верно а) и б)
157. При каком пороке легочная гипертензия не развивается
Ответ: стеноз легочной артерии
158. Какой признак при аускультации нехарактерен для митрального стеноза
Ответ: систолический шум
159. Аускультативно митральный стеноз характеризуется всеми перечисленными шумами, кроме
Ответ: систолического шума, связанного с третьим тоном
160. При митральном стенозе наиболее часто встречается
Ответ: мерцательная аритмия
161. Самым ранним симптомом митрального стеноза является
Ответ: одышка
162. Митральная комиссуротомия закрытым способом (инструментально или баллоном) может быть выполнена
Ответ: при неизмененных подклапанных структурах
163. При митральном стенозе беременность можно допустить
Ответ: верно а) и в)
164. Развитию тромбоза левого предсердия способствует
Ответ: верно а) и б)
165. Между левым предсердием и левым желудочком диастолический градиент давления возникает
Ответ: при митральном стенозе
166. Митральная недостаточность наиболее часто развивается при
Ответ: ревматизме
167. При митральной недостаточности типичными клиническими проявлениями является
Ответ: верно а) и б)
168. При митральной недостаточности интенсивность систолического шума
Ответ: не зависит от дыхания
169. При митральной недостаточности пластическая операция может быть выполнена при всех перечисленных состояниях клапана, за исключением
Ответ: отрыва хорд более 1/3 передней створки
170. К специфичным осложнениям для больных с протезами клапанов, относятся
Ответ: все перечисленные
171. Частой локализацией миксомы является
Ответ: левое предсердие
172. При наличии миксомы левого предсердия наблюдается клиника
Ответ: стенозирования митрального отверстия
173. Миксому следует удалять
Ответ: верно б) и в)
174. При митральной недостаточности появление каких признаков является поводом для решения вопроса об операции
Ответ: одышка при незначительной физической нагрузке в сочетании с шумом на верхушке
175. После операции на сердце лечение должно быть направлено
Ответ: верно б), в), г)
176. Частой причиной возникновения аортального стеноза является все перечисленное, кроме
Ответ: инфекционного эндокардита
177. Недостаточность аортального клапана развивается вследствие
Ответ: верно а) и г)
178. Восходящий отдел аорты расширяется при
Ответ: аортальном стенозе
179. При запущенном аортальном стенозе частой причиной смерти является
Ответ: коронарная недостаточность
180. Систолическое давление в левом желудочке повышено при
Ответ: аортальном стенозе
181. При аортальном стенозе признаки застоя в малом круге кровообращения появляются
Ответ: при повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке выше 14 мм рт. ст.
182. При отсутствии поражения коронарных артерий боли в области сердца чаще всего встречается
Ответ: при стенозе устья аорты
183. Второй тон над легочной артерией акцентирован и громче второго тона над аортой
Ответ: при всех перечисленных случаях
184. Интенсивный грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый во II, III межреберьях слева, связан
Ответ: со стенозом легочной артерии
185. Полную Атриовентрикулярную блокаду может вызвать все перечисленное, кроме
Ответ: приема эфедрина
186. При недостаточности аортального клапана артериальное давление
Ответ: нормальное или повышенное систолическое и низкое диастолическое
187. Признаки правожелудочковой недостаточности появляются рано
Ответ: при митрально-трикуспидальном стенозе
188. При пальпации разлитой верхушечный толчок характерен
Ответ: верно б) и в)
189. На первом месте при инфекционном эндокардите чаще всего поражается
Ответ: аортальный клапан
190. Недостаточность аортального клапана может быть следствием
Ответ: всего перечисленного
191. При острой сердечной недостаточности по левожелудочкому типу характерно
Ответ: периферические отеки
192. При инфекционном эндокардите первичными хроническими очагами являются
Ответ: все перечисленные
193. При инфекционном эндокардите характерными изменениями в периферической крови являются все перечисленные варианты, кроме
Ответ: лейкопении
194. Клиническими симптомами инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме
Ответ: увеличения печени
195. Какие клинические проявления инфекционного эндокардита являются показанием к срочной госпитализации
Ответ: все перечисленные
196. Существуют все перечисленные клинические варианты инфекционного эндокардита, кроме
Ответ: первичного хронического
197. Наиболее часто встречаются все перечисленные морфологические изменения при первичном эндокардите митрального клапана, за исключением
Ответ: стенозирования
198. При инфекционном эндокардите в активной стадии наиболее характерным является
Ответ: верно б) и в)
199. При инфекционном эндокардите в активной фазе показаниями к операции являются
Ответ: все перечисленные
200. Наиболее предпочтительным при инфекционном эндокардите с поражением клапанного аппарата является
Ответ: замещение клапана механическим протезом
201. Характерными признаками протезного эндокардита являются
Ответ: все перечисленные
202. Тромбоэмболические осложнения вызывают чаще
Ответ: дисковые механические протезы
203. При протезировании клапанов сердца риск развития тромбоэмболических осложнений
Ответ: верно все перечисленное
204. При левожелудочковой недостаточности отек легких проявляется всеми перечисленными признаками, кроме
Ответ: редкого пульса малого наполнения
205. При правожелудочковой недостаточности не характерно
Ответ: тошнота, рвота, метеоризм
206. Острая тотальная сердечная недостаточность клинически проявляется всем перечисленным, кроме
Ответ: высокого артериального давления
207. У пациентов с клапанными пороками показаниями к коронарографии являются все перечисленные явления, кроме
Ответ: отсутствия болей в сердце
208. Причиной развития аневризм восходящего отдела аорты наиболее часто является
Ответ: верно а) и г)
209. Расслоение восходящего отдела аорты по классификации М. Де Беки относится
Ответ: ко II типу
210. О распространенности расслоения аорты полную информацию можно получить
Ответ: при аортографии
211. При аневризме восходящего отдела аорты показаниями к операции служит
Ответ: все перечисленное, кроме д)
212. Протромбиновый индекс у пациентов с механическими протезами клапанов сердца необходимо поддерживать
Ответ: 30-40%
213. Пациенты с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты
Ответ: пожизненно
214. По задней поверхности грудной стенки внутренняя грудная артерия проходит
Ответ: на 1.5-2 см. от наружного края грудины
215. Доступ к различным отделам сердца обладающий наибольшими возможностями
Ответ: продольная срединная стернотомия
216. По отношению к полости перикарда верхняя полая вена расположена
Ответ: частично внутриперикардиально
217. При пункции сердечной сорочки, непосредственно прилежащим к передней грудной стенке является
Ответ: передний нижний карман перикарда
218. Левая коронарная артерия не обеспечивает кровоснабжение
Ответ: части передней стенки правого желудочка
219. При операции раздельного протезирования аортального клапана и супракоронарного протезирования восходящей части аорты
Ответ: устья коронарных артерий не реимплантируются и остаются интактными
220. Синусовый узел (Кис - Флака) расположен
Ответ: под эпикардом в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной
221. Проекция Атрио-вентрикулярного пучка перед отхождением его левой ножки располагается ниже прикрепления
Ответ: левой полулунной заслонки к стенке аорты
222. Опасная зона фиброзного кольца трехстворчатого клапана находится в области
Ответ: передне-перегородочной комиссуры
223. Низкий вольтаж комплексов и зубцов ЭКГ часто наблюдается
Ответ: при всех перечисленных состояниях
224. II тон над аортальным клапанов увеличивается
Ответ: при всех перечисленных состояниях
225. III тон не бывает при
Ответ: митральном стенозе
226. При аускультации ранний диастолический шум (сразу после II тона) характерен
Ответ: для аортальной недостаточности
227. Рентгенография сердца и крупных сосудов выявляет
Ответ: морфологические изменения полостей сердца и сосудов
228. Компьютерная томография сердца и крупных сосудов дает возможность судить
Ответ: о морфологических изменениях полостей сердца и крупных сосудов
229. На рентгенснимке по левому контуру сердца в прямой проекции находится
Ответ: ствол легочной артерии
230. В прямой проекции по левому контуру третью дугу сердца образует
Ответ: ушко левого предсердия
231. По правому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
Ответ: правое предсердие
232. По левому контуру сердца в прямой проекции нижнюю дугу образует
Ответ: левый желудочек
233. По заднему контуру сердца в правой передней косой проекции расположены
Ответ: правое предсердие и левое предсердие
234. По переднему контуру сердца в правом переднем косом положении расположены
Ответ: выводной отдел правого желудочка и левый желудочек
235. По переднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
Ответ: правый желудочек
236. По заднему контуру сердца в левой передней косой проекции расположен
Ответ: левый желудочек
237. В правом переднем косом положении при митральном стенозе контрастированный пищевод отклоняется кзади левым предсердием
Ответ: по дуге малого радиуса
238. Признаком увеличения левого предсердия в прямой проекции исследования является
Ответ: выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца
239. При рентгеноскопическом исследовании признаком митральной недостаточности являются коромыслоподобные движения
Ответ: между левым предсердием и левым желудочком
240. При стенозе устья аорты
Ответ: аорта расширена в восходящем отделе
241. При аортальном стенозе относительная митральная недостаточность выражается в увеличении
Ответ: левого предсердия
242. Дифференциальная диагностика между стенозом и недостаточностью аортального клапана осуществляется по состоянию
Ответ: левого желудочка и аорты
243. При аортальном стенозе тень левого желудочка образует с диафрагмой угол
Ответ: острый
244. При недостаточности аортального клапана
Ответ: аорта расширена на всем протяжении
245. При недостаточности клапана аорты амплитуда пульсации аорты
Ответ: увеличена на всем протяжении
246. При недостаточности трехстворчатого клапана характерно
Ответ: увеличение путей притока правого желудочка
247. Левый желудочек при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
Ответ: не всегда увеличен
248. Восходящая аорта при митрально-аортальном пороке сердца с преобладанием стеноза
Ответ: не всегда расширен
249. Контрастированный пищевод при митрально-аортальном стенозе в правой передней косой проекции
Ответ: отклоняется кзади по дуге малого радиуса
250. Жидкость в перикардиальной полости при экссудативном перикардите вначале скапливается
Ответ: в верхнем отделе и по боковым поверхностям
251. Рентгеноскопически пульсация контуров сердечной тени при экссудативном перикардите
Ответ: ослаблена
252. При сдавливающем перикардите гемодинамика малого круга кровообращения характеризуется
Ответ: повышением легочно-капиллярного давления
253. При сдавливающем перикардите застойные явления в легких указывают на нарушение функции
Ответ: левого желудочка
254. Миксома левого предсердия может симулировать картину
Ответ: митрального стеноза
255. Миксома правого предсердия может симулировать рентгенологическую картину
Ответ: стеноза трехстворчатого отверстия
256. При гипертензии большого круга кровообращения в условиях изометрической гиперфункции находится
Ответ: левый желудочек
257. У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотиками и стеройдными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация.
У больного наиболее вероятна:
Ответ: разрыв стенки левого желудочка
258. У больного, который не состоял на учете у ревматолога, выявляется одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, при аускультации 1 тон хлопающий и диастолический шум на верхушке сердца, рентгенологически усиление легочного рисунка, увеличение дуги легочной артерии. Из анамнеза в течении последнего месяца появились синкопальные явления и потери сознания. О каком диагнозе можно подумать?
Ответ: Миксома левого предсердия
259. На прием к врачу пришел пациент с жалобами на повышенное артериальное давление, носовые кровотечения, ухудшение памяти, похолодание стоп. Обьективно – спортивного телосложения с развитым торсом и мышцами верхних конечностей. Аускультативно короткий систолический шум над аортой. Какие дополнительные методы исследования не помогут дифференцировать диагноз между артериальной гипертонией, гиперплазии надпочечников и коарктации аорты?
Ответ: Все перечисленное
260. Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Какой диагноз Вы установите?
Ответ: передозировка антикоагулянтов.
261. Через 2 года после операции на сердце по поводу замены митрального клапана у пациента появились следующие жалобы: одышка в покое, нехватка воздуха, сердцебиение, кашель с розовой мокротой, пастозность голеней, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени). О каком диагнозе можно говорить?
Ответ: все, кроме г)
262. У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы земленистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
Ответ: первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком.
263. Поступила пациентка с жалобами на увеличение шейных вен, отечность верхних конечностей, шеи и лица, одышку. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: синдром верхней полой вены.
264. Пациент отмечает увеличение живота, одышку, нехватку воздуха, увеличение шейных вен, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В анамнезе состоял на учете по поводу туберкулеза легких. Положение в постели вынужденное, с высокими подушками. Спит в течении 2 месяцев сидя, поскольку лежа затрудняется дыхание. На рентгенснимке выраженного увеличения тени сердца нет, но перикард утолщен и местами кальцинирован. Определить диагноз.
Ответ: Констриктивный перикардит.
265. Больной Н., 53 лет, перенес операцию аортокоронарного шунтирования на сердце по поводу ишемической болезни. Послеоперационный период осложнился нагноением раны. Рана через месяц очистилась и были наложены вторичные швы. После выписки из стационара через 3 месяца появились постоянные боли в области сердца, купирующие комбинацией нитроглицерина и болеутоляющих препаратов. После коронарографии выявлен тромбоз одного из шунтов. Несмотря на интенсивное лечение и формирование рубца на ЭКГ боли даже через год лечения не проходили. Какова причина оставшихся болей?
Ответ: хондрит
266. Пациентка Н. взята на операцию по поводу ишемической болезни сердца. При стернотомии выявляется повышенная кровоточивость. Время свертываемости 8мин.24сек. О чем это говорит и, что не предпринял лечащий врач?
Ответ: снижение свертываемости и не отменен за 7-10 дней до операции аспирин.
267. Женщина перенесла операцию на сердце – протезирование митрального клапана и пластику трикуспидального клапана. На второй год забеременела и готовилась к родам, несмотря на запреты. Признаков декомпенсации кровообращения нет. Какова тактика ведения беременности и родоразрешения?
Ответ: запретить донашивание и выполнить малое кесарево сечение со стерилизацией.
268. Пациентка Г., 28лет, с приобретенным аортально-митральным пороком и наличием беременности в сроке 29-30 недель пришла на прием к врачу. При обследовании на ЭХОКГ выявляется систолический градиент над аортальным клапаном 22-25мм.рт.ст. КДО- 159мл, УО- 80мл ФИ=51%. Площадь митрального клапана 3,0см2. с умеренным уплотнением митрального и аортального клапана. Определите тактику родоразрешения.
Ответ: разрешить донашивание до конца и самостоятельное родоразрешение.
269. В клинику доставлен пациент с острыми сильнейшими болями за грудиной, падением артериального давления с подозрением на острый инфаркт миокарда, но на ЭКГ данных за нарушение коронарного кровообращения нет. В анамнезе перенесенный 10 лет назад сифилис. Какой диагноз можно предположить?
Ответ: Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
270. Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
Ответ: Развитие аортальной недостаточности.
271. Больной после операции на сердце (трехклапанной коррекции порока) готовился к выписке из стационара, но на 12 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см и под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, тоны работы искусственных клапанов сердца ослаблены. О каком осложнении послеоперационного периода можно говорить?
Ответ: Экссудативный перикардит с тампонадой сердца.
272. Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, наличие отеков на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, пульсация шейных вен, их увеличение особенно в положении лежа. Из анамнеза 2 месяца назад попал в автодорожную катастрофу с черепно-мозговой травмой. Лечился в травматологическом стационаре. Какой предположительный диагноз?
Ответ: Травматическая недостаточность трикуспидального клапана
273. В туберкулезный диспансер привезли из далекого села пациентку в тяжелом состоянии с наличием выраженных хрипов, кашлем с кровохарканием, выраженной одышки, клокочущим дыханием, сердцебиением, нехваткой воздуха. Объективно: положение на кровати вынужденное – сидя с опорой руками о край кровати, лечь не может. Истощена, кожные покровы бледные, на щеках «румянец». Выслушать сердце не удается из-за тахикардии и выраженных влажных хрипов. С каким диагнозом необходимо дифференцировать туберкулез легких?
Ответ: Митральный стеноз.
274. У больного на фоне инфекционного эндокардита осложненного абсцессом фиброзного кольца аортального клапана в послеоперационном периоде возникла полная поперечная блокада. Проводилась противоотечная терапия, временная стимуляция, метаболическая терапия в течение 21 дня. Блокада сохраняется. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: Имплантировать электрокардиостимулятор на эндокардиальном электроде.
275. Пациентка длительное время страдала калькулезным холециститом, но у нее был приобретенный митральный порок сердца, который ограничивал объем инфузий. Ей выполнена операция на сердце – протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана. Она находится на непрямых антикоагулянтах. Какова тактика при выполнении операции у этой больной при холецистэктомии?
Ответ: Верно Б) и Г).
276. Больной поступил в клинику с жалобами на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация. На рентгенснимке имеется увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца. Вольтаж ЭКГ снижен. Какое заболевание сердца имеет такую клиническую картину?
Ответ: Экссудативный перикардит.
277. Пациент обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе 3 месяца назад перенес проникающее ножевое ранение сердца. В дежурной клинике выполнено оперативное лечение - ушивание раны правого желудочка. После выписки из стационара стали появляться вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 3-4см из под края реберной дуги. Аускультативно диастолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: посттравматический разрыв синуса Вальсальвы в правое предсердие.
278. Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
Ответ: коронарный свищ
279. У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»?
Ответ: проба Ашнера, Вальсальвы, массаж коротидного синуса.
280. Пациенту во время драки был нанесен удар отверткой в область сердца. Его доставили в больницу, но клиники проникающего ранения сердца не было. На УЗИ сердца признаком тампонады сердца нет, Падение артериального давления и снижение уровня гемоглобина в периферической крови нет. Состояние пациента не страдает. В течение 4-5 дней пациенту проводится антибиотикотерапия. Несмотря на это в крови появляется выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и увеличение палочкоядерных до 12. Температура тела не снижается ниже 37,20С и появился озноб. О каком состоянии можно думать?
Ответ: верно а) и в).
281. Пациент наркоман поступает в клинику в активной стадии инфекционного бактериального эндокардита с температурой тела 39,20С, кашлем, выраженными хрипами, которые слышны на расстоянии. На рентгенснимках увеличение отделов сердца за счет правого предсердия, явная картина левосторонней верхнедолевой пневмонии с признаками абсцедирования. На ультразвуковом исследовании тотальная трикуспидальная недостаточность, наличие вегетаций на клапане. Какова дальнейшая тактика?
Ответ: верно б) и в).
282. В больницу доставлен пациент, ранее оперированный по поводу замены митрального и аортального клапана. У него наблюдалась субфебрильная температура, озноб, одышка. В анализах лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. После экстракции зуба у него появились эти жалобы. Как можно оценить его состояние?
Ответ: протезный эндокардит.
283. У пациента сразу после операции по замене митрального клапана развился острый инфаркт миокарда. Какие возможные причины развития острого инфаркта миокарда у пациента?
Ответ: верно б) и в).
284. Пациенту запланировано протезирование аортального клапана. Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера туда имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
Ответ: операцию Манукиана
285. На прием к врачу зашел пациент очень высокого роста, с длинными «паучьими» пальцами, плохим зрением (подвывих хрусталика), усиленной пульсацией шейных вен. Жалобы, которые он предъявлял, были – боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке. При измерении артериального давления отмечается низкие цифры диастолического давления (до 10-0мм.рт.ст.), аускультативно систолический шум на верхушке сердца и диастолический шум в точке Боткина. Какой диагноз у пациента?
Ответ: Синдром Марфана
286. Перечислите основные требования для кардиоплегического раствора осуществляющую надежную защиту миокарда.
Ответ: концентрация калия 20-25мэкв/л, температура 4-80С, РН-7,4, умеренная гиперосмолярность раствора.
287. У больного после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. О чем это говорит?
Ответ: Верно а), б) и в).
288. У пациента после начала искусственного кровообращения, пережатия аорты и аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь и появилась электрическая активность миокарда. О чем это говорит?
Ответ: Верно а) и в).
289. Больной обратился в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение , боли в области сердца. В анамнезе проникающее ранение сердца и ушивание раны правого желудочка. Объективно: Состояние средней тяжести. В покое у пациента одышка, увеличены шейные вены и наблюдается усиленная их пульсация. Печень выступает на 5см из под края реберной дуги. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины. На рентгенснимке гиперволемия малого круга кровообращения. Какой диагноз можно поставить пациенту?
Ответ: дефект межжелудочковой перегородки.
290. Больной в прошлом курильщик, перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде и появился выраженный кашель. Затем на 5-6сутки стал отмечать наличие хруста в области операционной раны при кашле и движениях. Температура повышалась до 38,70С, из раны через швы стало поступать грязно-геморрагическая жидкость. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Какое осложнение послеоперационного периода развилось у пациента?
Ответ: передний медиастенит с диастазом грудины.
291. Больной длительное время страдает ревматическим митральным стенозом, но на оперативное лечение не дает согласие. Очередной раз поступает в клинику с явлениями предотека легких. Одышка в покое, тахикардия, хрипы слышны на расстоянии. Какими методами Вы воспользуетесь для купирования отека легких?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
292. Пациент страдает ишемической болезнью сердца, стенокардия в течении 2 лет. Но очередной приступ стенокардии затянулся очень долго и прием нитроглицерина, изокета не облегчал состояния. Он вызвал врачей «скорой медицинской помощи». Приехав на вызов, Вы обнаруживаете картину кардиогенного шока с падением давления, наличием отека легких. Какие действия Вы предпринете?
Ответ: все перечисленные мероприятия.
293. Пациент с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На ренгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
Ответ: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
294. Пациент со сдавливающим перикардитом (панцирным сердцем) взят на операционный стол. С каких отделов сердца рекомендуют выполнять перикардэктомию?
Ответ: С легочной артерии.
295. Больной перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течении последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметила, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Что необходимо предпринять?
Ответ: верно в) и г).
296. Больной после операции на сердце выписан из стационара и поступил в терапевтический стационар. На 2 сутки появились явления декомпенсации кровообращения – отеки на нижних конечностях, увеличение печени до 8см из под края реберной дуги, одышка в покое, падение артериального давления до 70/40мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. Через 3суток состояние ухудшилось. Какие мероприятия необходимо предпринять?
Ответ: Верно все, кроме в) .
297. Во время операции, после начала искусственного кровообращения и проведения антеградной кардиоплегии, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
298. После начала искусственного кровообращения, пережатия аорты, аортотомии с селективной кардиоплегией, по коронарному синусу стала поступать кровь. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и в).
299. На какие параметры кардиоплегического раствора следует обращать внимание?
Ответ: концентрация калия в растворе, температуру раствора, РН, осмолярность раствора.
300. Больной перенес операцию на сердце и в ближайшем послеоперационном периоде появился хруст в области операционной раны при движениях и глубоком дыхании. Температура повышалась до 39,20С, из раны через швы стало поступать гнойное отделяемое. В анализах лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия. Возникло подозрение на развитие гнойного переднего медиастенита с расхождением краев грудины. Что необходимо предпринять?
Ответ: Верно а), б) и г).
Пройти онлайн тестирование по данной специальности
