Документ "Заявление на предоставление отпуска по беременности и родам"

_______________________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя)

от_____________________________________

(должность, фамилия, инициалы сотрудника)

Заявление

В связи с беременностью и предстоящими родами прошу предоставить мне отпуск по беременности и родам продолжительностью _______ (_________) календарных дней в период с «____» _________ 201_ года по «____» __________ 201_ года.

_________________________ ________________

(фамилия, инициалы)(подпись)

«____» __________ 201__ г.